【關(guān)鍵詞】  手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)策略

    手術(shù)室作為醫(yī)院搶救生命的核心場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理人員直接接觸患者體液的危險(xiǎn)性極大，同時(shí)，由于手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，經(jīng)常接觸各種消毒液、有害氣體和放射線；另一方面，手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)密閉的工作環(huán)境，護(hù)士工作節(jié)奏快，勞動(dòng)強(qiáng)度大，抵抗力下降，如有各種病毒的侵入，極易引起感染。

    1  手術(shù)室護(hù)理人員常見(jiàn)的職業(yè)危害因素 

    1.1  物理性危害因素

    1.1.1  我國(guó)對(duì)臨床護(hù)士的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn):下腰背部疼痛、靜脈曲張和手術(shù)室經(jīng)常保持前屈位引起的頸椎病相當(dāng)普遍［1］；工作繁重，身體疲勞，不合理的用力，搬運(yùn)重物或患者，不適度彎腰可引起肌肉關(guān)節(jié)的損傷。

    1.1.2  眼睛的損傷: 長(zhǎng)期強(qiáng)烈的燈光刺激，使眼睛處于疲勞狀態(tài)，紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí)，如防護(hù)不周，會(huì)引起角膜炎、結(jié)膜炎。

    1.1.3  噪音污染: 噪音對(duì)人體的聽(tīng)覺(jué)有明顯損害:聽(tīng)力下降;對(duì)心血管系統(tǒng)的損害:血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性增加,血管收縮,導(dǎo)致血壓升高;對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響:煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯(cuò)。監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、超聲清洗機(jī)等的噪音等。資料表明，噪聲超過(guò)50db（A）可影響人的休息和睡眠，聲級(jí)達(dá)到70～90db（A），會(huì)使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長(zhǎng)期刺激可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂［2］。

    1.1.4  X線的危害:有資料證實(shí):射線可激發(fā)空氣中氣體電離,產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸［3］。

    1.1.5  紫外線及臭氧的損傷:紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí)可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、光電性眼炎、皮炎等，臭氧的強(qiáng)氧化性對(duì)眼睛黏膜和肺組織都有很強(qiáng)的刺激性，能破壞肺表面的活性物質(zhì)引起肺水腫和哮喘。

    1.2  化學(xué)性危險(xiǎn)因素

    1.2.1  含氯消毒劑:含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，對(duì)人的皮膚、呼吸道、消化道等都有損害，經(jīng)常接觸會(huì)引起眼結(jié)膜損傷，上呼吸道炎癥、喉頭水腫、痙攣等。

    1.2.2  戊二醛: 具有一定的揮發(fā)性和刺激性,長(zhǎng)期吸入混有高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛,容易引起眼睛灼傷、胸悶或蕁麻疹等。

    1.2.3  麻醉氣體的危害:有報(bào)道稱:長(zhǎng)期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境,有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。

    1.3  生物性危險(xiǎn)因素：我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,乙型肝炎總感染率高達(dá)60%,乙肝病毒的致病力較強(qiáng)，被針刺傷時(shí)一般只需要0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV。另外, 艾滋病的流行在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。據(jù)國(guó)外研究表明：經(jīng)針刺傷感染HBV的可能性為6%～30%，感染HCV的可能性為3%～10%，感染HIV的可能性為0.2%～0.5%。手術(shù)人員的手被含有HBV、HCV、HIV感染的針頭刺傷；銳利器械，如手術(shù)刀、剪、布巾鉗、克氏針、骨折碎片刺傷；骨科力量性操作如敲打、器械意外松動(dòng)或脫落，可造成人員的眼睛、皮膚、黏膜等受到污染；手術(shù)過(guò)程中損傷部位皮膚不慎接觸含有 被HBV、HCV、HIV感染的血液及體液；手被玻璃安瓿刺傷等，極易受到病毒感染。

    2  職業(yè)暴露的防護(hù)策略 

    2.1  制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護(hù)中存在的問(wèn)題,制定并完善職業(yè)暴露的處理流程、應(yīng)急預(yù)案，完善消毒隔離制度，制定防護(hù)流程，完善防護(hù)設(shè)施，建立醫(yī)務(wù)人員利器傷管理制度，處理及上報(bào)制度。

    2.2  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育：把職業(yè)安全教育作為在職培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。

    2.3  執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護(hù)措施：①1987年美國(guó)疾病控制中心提出“全面性防護(hù)”概念：無(wú)論患者是否具有血液傳播性疾病，所有患者的血液及特定體液都視為可能具有HBV、HCV、HIV及其他血液傳染病的傳染源，即視所有患者具有傳染性。接觸傳染患者，工作人員應(yīng)戴手套，最好戴雙層。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。據(jù)國(guó)外報(bào)道，用雙層手套穿孔率為4.7%,其中外層8.9%,內(nèi)層<0.5%,而僅使用單層手套穿孔率達(dá)11.5%～50.0%。②據(jù)報(bào)道有1／3的針刺傷發(fā)生在處理使用后的注射器過(guò)程中，美國(guó)CDC早在1987年在全面性防護(hù)措施中就提出：禁止用雙手回套針帽。③使用不用手（hand-free）傳遞技術(shù)。Hand-free傳遞操作是美國(guó)人最早提出的，即現(xiàn)在國(guó)內(nèi)提出的“非接觸技術(shù)”，為防止術(shù)中傳遞時(shí)刺傷醫(yī)務(wù)人員而采取的一種新技術(shù)。術(shù)中把銳器放入中介物—腎形盤，再由護(hù)士拿起，減少傳遞時(shí)造成的傷害。④有報(bào)道稱：使用銳器收集箱后，護(hù)士針刺傷發(fā)生率降低50%，所以提倡使用銳器收集箱。⑤若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施：如有傷口，應(yīng)在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端擠，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口,被暴露的黏膜,應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

    2.4  應(yīng)用防護(hù)眼鏡、防滲口罩、一次性手套、防滲手術(shù)衣或手術(shù)衣內(nèi)穿一次性圍裙：防止器械落地刺傷足部，清洗器械時(shí)刷子必須在水面以下操作，防止水滴四處飛濺，沾在衣服、操作臺(tái)、甚至自己身上而造成交叉感染的危險(xiǎn)。沖洗各種帶管腔的器械時(shí)應(yīng)戴面罩，沖洗時(shí)管腔朝向后下方，避免直接沖洗到池壁上，防止管腔內(nèi)的血液、痰液及各種液體物質(zhì)飛濺到池壁上反彈到操作者面部，特別是眼睛。

    2.5  建立工作人員健康檔案：健康查體1次/年。近年來(lái)，隨著乙肝疫苗的應(yīng)用，HBV的發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，接種乙肝疫苗后的保護(hù)率70%～90%，免疫效果可持續(xù)3～5a［4］，所以要接種乙肝疫苗，加強(qiáng)職業(yè)健康教育，提高工作人員免疫力與抗病毒能力。若未接種乙肝疫苗而被乙肝患者的血液污染，最好能在24h內(nèi)接種，并定期追蹤；若被HIV陽(yáng)性血液污染，最好在6h內(nèi)應(yīng)用抗-HIV藥物，并于6周、12周、6個(gè)月進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)。

    2.6  化學(xué)消毒劑的防護(hù):盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,可以避免消毒劑的揮發(fā),既可以保證消毒劑的有效濃度,又減少了對(duì)身體的傷害,保證室內(nèi)空氣流通,使用排風(fēng)扇或使用空氣凈化裝置。

    2.7  物理性危害因素的防護(hù):掌握用電知識(shí)及儀器設(shè)備操作規(guī)程,避免漏電及觸電事故發(fā)生;進(jìn)行高壓蒸汽滅菌時(shí),取消好的無(wú)菌物品時(shí),應(yīng)待其冷卻后再取或戴手套,避免燙傷;各種儀器應(yīng)定期上油或請(qǐng)專業(yè)人員維修,以減少噪音。

    綜上所述，提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的防范意識(shí)，采取安全有效的防護(hù)措施，是加強(qiáng)職業(yè)安全管理，確保工作人員身心健康，預(yù)防職業(yè)危害的關(guān)鍵，我院由于院領(lǐng)導(dǎo)重視，各項(xiàng)制度健全，措施落實(shí)到位，各部門共同努力，做好職業(yè)安全防護(hù)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，使職業(yè)感染率較前大大降低。

【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 賴海燕，龔風(fēng)球，張震霞，等.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)預(yù)防頸椎�。跩］.中華護(hù)理雜志,2001,36(2):139.

［2］ 徐萬(wàn)軍，曹黎莉，萬(wàn)興銘.噪聲作業(yè)對(duì)女工健康的影響［J］.蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,9:18.

［3］ 曹艷冰,戴紅霞,宋文娟.手術(shù)室職業(yè)危害因素及職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):47.

［4］ 黃 勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:134.